MỨC THANH TOÁN TIỀN BẢO HIỂM Y TẾ CHI TRẢ CHO PHẪU THUẬT

MỨC THANH TOÁN TIỀN BẢO HIỂM Y TẾ CHI TRẢ CHO PHẪU THUẬT

CÂU HỎI:

Kính chào Công ty Luật TNHH TLK, em tên là Trần Thị Trinh quê ở Trà Vinh, kính mong Quý Công ty giải đáp vấn đề như sau: Ba em bị té gãy tay khá nặng; đi chụp hình X-Quang ở bệnh viện đa khoa tỉnh Bến Tre thì bác sĩ nói ở tỉnh không có đủ khả năng phẫu thuật lại tay bị gãy của ba em. Bác sĩ nói nếu gia đình có điều kiện sẽ làm giấy chuyển tuyến lên bệnh viện Chợ Rẫy để phẫu thuật. Ba em đã tham gia bảo hiểm y tế hơn 5 năm, vậy cho em hỏi mức chi trả của bảo hiểm y tế trong trường hợp này là bao nhiêu? Mong được Quý Công ty tư vấn về trường hợp này, em xin chân thành cảm ơn!

BÀI VIẾT LIÊN QUAN

1. Gộp sổ bảo hiểm xã hội trong trường hợp bị mất sổ

2. Có thể được hưởng trợ cấp lương từ bhxh khi đang trong thời gian điều trị tại bệnh viện không

3. Phải xin cấp lại sổ bảo hiểm xã hội khi thay đổi thông tin nào?

Cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đến Công ty Luật TNHH TLK, trên cơ sở quy định pháp luật và thực tiễn giải quyết, chúng tôi xin gửi tới bạn nội dung tư vấn như sau:

CƠ SỞ PHÁP LÝ

1. Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung số: 46/2014/QH13 được Quốc hội thông qua ngày 13 tháng 6 năm 2014;

2. Các văn bản pháp luật hướng dẫn khác có liên quan.

NỘI DUNG TƯ VẤN

Tại điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:

Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau: 

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm; 

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã; 

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến; 

- 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này; 

- 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

Trường hợp ba bạn tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) bảo hiểm y tế từ đủ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (mức lương cơ sở hiện tại là: 1.390.000 đồng x 6 = 8.340.000 đồng) thì sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh (được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm).

Nếu ba của bạn tham gia BHYT 5 năm liên tục nhưng không có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì không hưởng quyền lợi không cùng chi trả.

Kính thưa Quý khách hàng, với tư cách là đơn vị cung cấp dịch vụ, chúng tôi luôn thấu hiểu và sẵn sàng đồng hành giải quyết những nhu cầu cũng như những khó khăn mà Quý Khách hàng đang gặp phải. Bởi vậy, trong suốt quá trình hoạt động của mình, chúng tôi xác định giá dịch vụ cạnh tranh, chất lượng công việc và sự hài lòng của khách hàng luôn là mục tiêu quan trọng nhất. Điều đó không chỉ được thể hiện cụ thể thông qua quy trình xử lý chuyên nghiệp, chất lượng công việc mà còn thể hiện ở những cam kết và ưu đãi mà chúng tôi dành tặng Quý Khách hàng.

CÔNG VIỆC LUẬT TLK THỰC HIỆN

1. Tư vấn cho Quý khách hàng tất cả các vấn đề pháp lý liên quan tới đời sống xã hội, tổ chức, doanh nghiệp và nhà đầu tư;

2. Cung cấp tới Quý khách hàng, đại diện thực hiện tất cả các dịch vụ pháp lý liên quan tới đời sống xã hội, tổ chức, doanh nghiệp và nhà đầu tư.

CHÍNH SÁCH ƯU ĐÃI

1. Hỗ trợ cho Quý khách hàng trong việc kết nối – xúc tiến thương mại trong quá trình hoạt động.

2. Chiết khấu 12% phí dịch vụ khi Quý khách hàng khi sử dụng dịch vụ lần thứ hai.

3. Chăm sóc tư vấn pháp lý miễn phí về pháp luật doanh nghiệp trong một năm (nếu Quý khách hàng là tổ chức, doanh nghiệp).

4. Chăm sóc, tư vấn pháp lý miễn phí về pháp luật thuế - kế toán cho doanh nghiệp trong một vòng năm (nếu Quý khách hàng là tổ chức, doanh nghiệp).

5. Cung cấp hệ thống quản trị nội bộ (nếu Quý khách hàng là tổ chức, doanh nghiệp).