TƯ VẤN VỀ CHẾ ĐỘ KHI KHÁM BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TRÁI TUYẾN

CHẾ ĐỘ KHI KHÁM BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TRÁI TUYẾN

CÂU HỎI:

Kính chào Công ty Luật TNHH TLK, em tên là Nguyễn Thị Duyên, em đăng ký bảo hiểm y tế ở Hà Tĩnh, bây giờ em muốn vào bệnh viện y học cổ truyền thành phố Hồ Chí Minh để mổ thì có được hưởng quyền lợi của bảo hiểm y tế không ạ? Nếu được thì em cần làm thủ tục như thế nào ạ? Mong được Quý Công ty tư vấn về vấn đề này. Em xin cảm ơn.

BÀI VIẾT LIÊN QUAN

1. Mức thanh toán tiền bảo hiểm y tế chi trả cho phẫu thuật

2. Bảo hiểm xã hội có bắt buộc phải tham gia không?

3. Lao động nữ sinh con thay đổi nơi ở thì nộp hồ sơ hưởng chế độ thai sản ở đâu?

Cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đến Công ty Luật TNHH TLK, trên cơ sở quy định pháp luật và thực tiễn giải quyết, chúng tôi xin gửi tới bạn nội dung tư vấn như sau:

CƠ SỞ PHÁP LÝ

1. Luật Bảo hiểm y tế số: 25/2008/QH12 được Quốc hội thông qua ngày 14 tháng 11 năm 2008;

2. Luật số: 16/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế được Quốc hội thông qua ngày 13 tháng 06 năm 2014;

3. Các văn bản pháp luật hướng dẫn khác có liên quan.

NỘI DUNG TƯ VẤN

Theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì:

“Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Trường hợp thứ nhất, nếu bạn đi khám bệnh tại bệnh viện Y học cổ truyền mà không có giấy chuyển tuyến của bệnh viện đa khoa Tỉnh Hà Tỉnh hoặc các bệnh viện quận/ huyện, đa khoa khu vực trên địa bàn Tp. Hồ Chí Minh, không trong tình trạng cấp cứu thì không được hưởng quyền lợi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Trường hợp thứ hai, nếu bạn điều trị nội trú có trình thẻ bảo hiểm y tế và giấy tờ tùy thân có ảnh thì sẽ được hưởng 60% chi phí x mức quyền lợi được hưởng.

Kính thưa Quý khách hàng, với tư cách là đơn vị cung cấp dịch vụ, chúng tôi luôn thấu hiểu và sẵn sàng đồng hành giải quyết những nhu cầu cũng như những khó khăn mà Quý Khách hàng đang gặp phải. Bởi vậy, trong suốt quá trình hoạt động của mình, chúng tôi xác định giá dịch vụ cạnh tranh, chất lượng công việc và sự hài lòng của khách hàng luôn là mục tiêu quan trọng nhất. Điều đó không chỉ được thể hiện cụ thể thông qua quy trình xử lý chuyên nghiệp, chất lượng công việc mà còn thể hiện ở những cam kết và ưu đãi mà chúng tôi dành tặng Quý Khách hàng.

CÔNG VIỆC LUẬT TLK THỰC HIỆN

1. Tư vấn cho Quý khách hàng tất cả các vấn đề pháp lý liên quan tới đời sống xã hội, tổ chức, doanh nghiệp và nhà đầu tư;

2. Cung cấp tới Quý khách hàng, đại diện thực hiện tất cả các dịch vụ pháp lý liên quan tới đời sống xã hội, tổ chức, doanh nghiệp và nhà đầu tư.

CHÍNH SÁCH ƯU ĐÃI

1. Hỗ trợ cho Quý khách hàng trong việc kết nối – xúc tiến thương mại trong quá trình hoạt động.

2. Chiết khấu 12% phí dịch vụ khi Quý khách hàng sử dụng dịch vụ lần thứ hai.

3. Chăm sóc tư vấn pháp lý miễn phí về pháp luật doanh nghiệp trong một năm (nếu Quý khách hàng là tổ chức, doanh nghiệp).

4. Chăm sóc, tư vấn pháp lý miễn phí về pháp luật thuế - kế toán cho doanh nghiệp trong một vòng năm (nếu Quý khách hàng là tổ chức, doanh nghiệp).

5. Cung cấp hệ thống quản trị nội bộ (nếu Quý khách hàng là tổ chức, doanh nghiệp).